이상행동과 정신장애의 분루체계:DSM-5

이상행동을 분류하려는 노력은 인류문명의 역사만큼이나 오래되었다. 정신장애는 세 가지 유형, 즉 조증, 우울증, 광증으로 분류하고 그 원인을 점액, 혈액, 황담즙, 흑담즙과 같은 체액으로 설명하고자 했다. 이상행동의 분류는 18세기까지 매우 초보적인 상태를 벗어나지 못하였으며 19세기 독일의 정신의학자인 크레펠린에 의해서 정신장애의 체계적 분류작업이 시작되었다. 그가 제시한 분류체계는 현재의 관점에서 보면 매우 거칠고 주관적이었지만 오늘날의 정신장애 분류체계로 발전하는 기초가 되었다. 현재 연구와 임상 장면에서 가장 널리 사용되고 있는 정신장애 분류체계는 DSM-5와 ICD-10은 세계보건기구에서 발간하는 세계 질병분류의 10번째 개정판으로서 그 안에 정신장애의 분류와 진단기준이 포함되어 있다.

 미국정신의학회에서 발간하는 정신장애의 진단 및 통계 편람은 세계적으로 가장 많은 임상가와 연구자가 사용하고 있다. DSM은 특정한 이론적 입장에 치우치지 않고 심리적 증상과 증후군을 위주로 하여 정신장애의 분류체계와 진단기준을 제시하고 있다. 즉 DSM의 정신장애 분류는 장애의 원인이 아니라 증상의 기술적 특정에 근거하여 이루어져 있다. 1952년에 DSM-1이 처음 발행된 이후 임상적 유형 성과 진전된 연구 결과를 반영하여 여러 차례의 개정과정을 거쳤다. DSM-5는 정신장애 분류체계에 있어서 ICD-11과 조화를 이루도록 많은 부분이 개정되었다. 또한 임상가들이 정신장애의 진단을 좀 더 편리하게 할 수 있도록 구상하였으며 최근의 과학적인 연구 결과를 반영하려고 노력했다. 특히 DSM-5에서는 DMS-IV에서 사용했던 다축 진단체계가 임상적 유용성과 타당성이 부족하다는 이유로 폐기되었다. 아울러 범주적 진단체계의 한계를 보완하기 위해서 차원적 평가를 도입한 혼합 모델을 적용하여 모든 환자의 주된 증상과 다양한 공병 증상을 심각도 차원에서 평가하게 되어 있다. 

DSM-5 포함된 정신장애 범주를 살펴보면 신경 발달장애, 정신 분열 스펙트럼 및 기타 정신증적 장애, 양극성 및 관련 장애, 우울장애, 불안장애, 강박 및 관련 장애, 외상 및 스트레스 사건 관련 장애, 해리장애, 신체 증상 및 관련 장애, 급식 및 섭식장애, 배설 장애, 수면 각성 장애, 성기능 장애, 성 불편증, 파괴적 충동 통제 및 품행장애, 물질 관련 중독 장애, 성격 장애, 성도착 장애, 기타 정신 장애로 DSM-5는 다양한 심리 장애를 크게 20가지 범주로 분류하고 있으며 각 범주는 여러 하위장애로 세분되고 있다. DSM-5에서는 장애가 흔히 발생하는 발달단계를 고려하여 이른 시기의 발달과정에 나타나는 정신장애 범주부터 먼저 제시하고 있다. 즉 유아기나 초기 아동기에 흔히 진단되는 신경 발달 장애로 시작하여 주로 성인기에 진단되는 장애를 뒷부분에 제시하고 있다. 신경 발달 장애는 중추신경계, 즉 뇌의 발달 지연 또는 뇌 손상과 관련된 것으로 알려진 정신장애를 포함하고 있다. 심리 사회적 문제보다는 뇌의 발달장애로 인해 흔히 생의 초기부터 나타나는 아동기 및 청소년기의 정신장애를 포함하고 있다 신경장애 발달장애는 다음과 같은 6가지 하위 장애로 분류되고 있다.

 지적장애는 지능이 비정상적으로 낮아서 학습 및 사회적 적응에 어려움을 나타내는 경우를 뜻한다. 좀 더 구체적으로 표준화된 지능검사로 측정된 지능지수가 70 미만으로 현저하게 낮은 지능을 보이는 경우로서 지적 발달장애라고 불리기도 한다. 의사소통 장애는 의사소통에 필요한 말이나 언어의 사용에 결함이 있는 경우이다. 지능 수준은 정상적이지만 언어사용에 문제가 나타나게 되는데, 하위장애로는 언어장애, 발음장애, 아동기 발생 유창성장애, 사회적 소통 장애가 있다. 자폐 스펙트럼 장애는 사회적 상호작용과 의사소통에서 장애를 나타낼 뿐만 아니라 제한된 관심과 흥미를 지니며 상동적인 행동을 반복적으로 나타내는 장애를 뜻한다. 이러한 장애는 증상의 심각도가 다양한 수준으로 나타날 수 있으며 DSM-5에서의 장애의 심각도를 세 수준으로 평가한다. 주의력 결핍/과잉행동 장애는 주의집중의 어려움과 더불어 매우 산만하고 부주의한 행동을 나타낼 뿐만 아니라 자기 행동을 적절히 통제하지 못하고 충동적인 과잉행동을 나타낼 뿐만 아니라 자기 행동을 적절히 통제하지 못하고 충동적인 과잉행동을 나타내는 경우에 진단된다. 이러한 장애를 지닌 아동은 주의력 결핍 형, 과잉 행동형, 두 가지 혼합형의 세 하위유형으로 구분될 수 있다. 특정 학습 장애는 정상적인 지능을 갖추고 있고 정서적인 문제가 없음에도 불구하고 지능 수준에 비하여 현저한 학습 부진을 보이는 경우를 말한다. 이러한 장애를 지닌 아동들은 흔히 읽기, 쓰기, 산술적 또는 수리적 계산과 관련된 기술을 학습하는데 어려움을 나타낸다. 운동장애는 나이나 지능 수준에 비해서 움직임 및 운동능력이 현저하게 미숙하거나 부적응적인 움직임을 반복적으로 나태는 경우로서 여러 하위유형으로 구분된다. 발달 성 운동 조정 장애는, 앉기, 기어 다니기, 걷기, 뛰기 등의 운동 발달이 늦고 동작이 서툴러 물건을 자주 떨어뜨리고 깨트리거나 운동을 잘하지 못하는 경우를 뜻한다. 정형적 동작 장애는 특정한 패턴의 행동을 아무런 목적 없이 반복적으로 지속하여 정상적인 적응에 문제를 야기하는 경우를 말한다. 틱장애는 얼굴 근육이나 신체 일부를 갑작스럽게 불수의적으로 움직이는 행동을 반복하거나 소리를 내는 부적응적 행동을 의미한다. 이러한 틱장애에는 다양한 운동 틱과 음성 틱이 1년 이상 지속해서 나타나는 투레트장애, 운동 틱이나 음성 틱이나 1년 이상 나타나는 만성 운동 또는 음성 틱장애, 운동 틱이나 음성 틱이 1개월 이상 1년 이내 지속되는 일시적 틱 장애가 있다.